学号

姓名

性 别

年级

学院专业

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申请岗位

家庭地址

身份证号

家庭经济困难认定

等级

□特殊困难     □困难

□一般困难

申请理由（家庭情况 、个人学习、生活及工作等综合表现）

申请人签字：

年     月     日

辅

导

员

意

见

签字：

年   月   日

学

院

主

管

领

导

意

见

签字（盖章）：

年    月   日

用

工

单

位

意

见

签字（盖章）：

年   月   日

学

生

资

助

中

心

意

见

签字（盖章）：

年   月   日